{{status_text}} STEP1お客様情報の入力 STEP2入力内容の確認 STEP3送信完了 資料請求はお電話でも承ります 受付時間 9:30~18:00(年末年始・日曜・祝日除く) 0120-010-500通話無料 恐れ入りますが、ご入力内容に不備がございますのでご確認ください {{ error[0] }} ご希望の資料にチェックを入れて下さい必須 {{ errors[0] }} お客様情報の入力 必要事項にご記入いただき、「確認へ進む」を押してください。 氏名 必須漢字 姓 名 {{ error[0] }} 必須カタカナ セイ メイ {{ error[0] }} 住所 必須郵便番号(ハイフンなし) 〒 郵便番号を調べる (例:1900012) {{ errors[0] }} {{ zip_caution_msg }} 必須都道府県 {{address1.label}} {{ errors[0] }} 必須市区町村 {{ errors[0] }} 必須丁目番地 {{ errors[0] }} 任意建物名・部屋番号 {{ errors[0] }} 必須電話番号 {{ error[0] }} 必須生年月日 {{(this_year + 1) - item}}{{ ((this_year + 1) - item) | wareki }} 年 {{item}} 月 {{item}} 日 {{ error[0] }} 必須性別 {{item.label}} {{ errors[0] }} 必須メールアドレス (例:taro.yamada@i-hoken.com) {{ errors[0] }} 任意保険を検討されている方 {{item.label}} 任意保険のご検討・ご加入状況 {{item.label}} 任意保険をご検討されたきっかけ {{ item.label }} 任意その他 ご質問・ご要望など {{ errors[0] }} 個人情報の取り扱いについて 当社は、保険会社より委託を受けて、保険募集業務を行っております。 個人情報の取り扱いに関する下記の事項についてご同意の上、お問い合わせください。 ■個人情報の利用目的 ご入力いただいた個人情報は、次の目的で利用し、それ以外の目的で利用することはありません。 (1) ご希望されたまたはご相談頂いた各種保険の資料送付およびサービスのご説明のため (2) 当社が代理店業務を行う保険会社の各種商品やサービスのご案内およびご提供のため (3) 保険サービスに係るご質問などへの対応のため ■個人情報の第三者提供について ご入力いただいた個人情報は、ご本人の同意なく、第三者に提供することはありません。 但し、上記の利用目的(1)のうち、当社がご訪問できない場合に限り、次の通り、第三者へ提供します。 ご希望により、ご訪問にて保険サービスをご説明するため、本人の氏名、住所、連絡先、ご希望された各種保険サービスの内容等を電送で、当社が業務提携している保険代理店に提供。 ※提供先は、お客様の住所によって異なるため、その都度、事前にご連絡いたします。 ■個人情報の外部委託について ご入力いただいた個人情報は、外部に委託することはありません。外部委託を行なう場合は、個人情報に関する契約を締結し、適切な管理・監督を行ないます。 ■取得の任意性について 上記の入力フォームのうち、必須項目にご入力いただけない場合は、資料請求を受け付けられませんのでご了承ください。また、ご入力内容に間違い等がありましたら、ご要望にお応えできない場合がございます。 ■個人情報の開示等の請求について 当社が取得した個人情報について、利用目的の通知、個人情報の開示、訂正、項目の追加または削除、消去や利用停止及び第三者提供記録の開示をご希望の場合には、下記の問い合わせ窓口までご連絡ください。ご本人確認のため、ご入力いただいた情報と照合の上、すみやかに対応させていただきます。 【個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ先】 株式会社アイ・エフ・クリエイト 個人情報相談対応窓口 住 所:〒190-0012 東京都立川市曙町2-36-2 ファーレ立川センタースクエア9F メール:privacy@ifcreate.co.jp 個人情報保護管理者 コンプライアンス部 マネージャー 「個人情報の取り扱いについて」をご確認いただき、同意いただける場合は以下のボタンよりお進みください。 確認へ進む 入力内容の確認 下記内容をご確認の上、「送信する」をクリックしてください ご希望の保険会社の資料 氏名 漢字 {{ name1 }} {{ name2 }} カタカナ {{ name3 }} {{ name4 }} 住所 郵便番号 〒{{ zip | zip_format }} 都道府県市区町村 {{ address1Selected }} {{ address2 }} 丁目番地・建物名・部屋番号 {{ address3 }} {{ address4 }} 電話番号 {{ tel1 }}-{{ tel2 }}-{{ tel3 }} 生年月日 {{ birthYear }}年{{ birthMonth }}月{{ birthDay }}日 性別 {{ genderSelected }} メールアドレス {{ email }} 保険を検討されている方 {{ considerationSelected }} 保険のご検討・ご加入状況 {{ subscriptionStatusSelected }} 保険をご検討されたきっかけ {{ triggerForConsiderationSelected }}({{ triggerForConsiderationOther }}) その他 ご質問・ご要望など {{ other }} 送信する 戻る